建议:狼疮病人生育问题需慎重从事,我一句两句说不清。请你仔细阅读我的文章。
红斑狼疮患者:您也可以做母亲
徐答:你的问题也是其他很多年轻女性SLE患者经常问的问题。患
系统性红斑狼疮
女性大多数在育龄期,她们当中不少在婚后未生育过,想有个健康可爱的宝宝是病人和家属的愿望。特别是象你这样接近40岁的人急于在绝经前怀上一个是完全可以理解的。但是,患SLE病的人能不能怀孕?何时怀孕?是一个必须慎重对待的问题。
徐:不能一概而论。根据每个病人的病情有的确实不能怀孕,有的是可以怀孕的。因为妊娠与SLE互相有不良影响。比如,SLE活动期或有脏器损害的病人怀孕后大约有50%以上发生流产、早产或死胎;如果病情尚未缓解,孕妇本人在怀孕末三个月或产后病情会加重或复发。因此,在20世纪70年代以前,只要患了SLE,病人是不允许怀孕的。
可是近20多年来,随着医学科学的发展,医学免疫学的进步,医生对本病的诊断能力有了很大提高。治疗效果也有明显进步。特别是中西医结合治疗对控制症状,促进和维持病情缓解,保持病情稳定,减少西药的副作用方面起着重要作用。病人的生存率和生活质量显著提高。医学科学界对SLE病人的生育问题产生了新的思索并进行了研究。据报道,曾有80位SLE孕妇顺利生产81个(其中一对为双胞胎)健康活泼的婴儿,这就说明SLE患者是可以生育的。
刘:听了您这番话,很受鼓舞,看来我的愿望可以实现了。
徐:不,您现在说这个话还为时过早,虽然说SLE患者可以怀孕,但不能说每位妇女病人都适合怀孕,也就是说SLE患者妊娠是有严格条件的。
刘:以前有过关节痛,已经两年没有这些症状了。
徐:太好了,不过紧紧症状消失还不行,必须经过医学严密监测,病情稳定一年以上。
血液免疫学检查:抗ds-DNA阴性,补体(C3、C4、CH50)升至正常;肾功能正常,尿素氮(BUN)7。1mmol/L以下,肌酐(cr)106mmol/L以下,
尿蛋白小于0。5G/24小时;不伴有狼疮肾炎
,心肌炎和其他脏器损害;强的松用量15MG/日以下,未使用免疫抑制剂。
徐:这个问题问的好。在妊娠期间要接受SLE专科医生和妇产科医生共同监测。在怀孕的头三个月和末三个月,每半月至一个月就诊一次,医生主要观察你是否有活动性指标出现,包括问病情、作血尿常规化验、免疫学检查、测量血压、心率等。如果发现C3水平降低了,就有复发、流产、胎儿死亡的可能;抗ds-DNA滴度增高或出现阳性也表示可能复发。
徐:你是说遗传问题。资料有过记载,因SLE的病因至今不明,遗传因素尚不能肯定。某些检查项目似与胎儿狼疮有关。如抗ds-DNA抗体阳性的孕妇中,其胎儿血清抗ds-DNA可为阳性;妊娠患者抗SSA抗体和抗SSB抗体与新生儿狼疮有密切相关。抗SSA抗体阳性的母亲生育的新生儿抗SSA抗体的阳性率为8。8%。抗SSA抗体与新生儿先天性心脏传导阻滞密切相关。抗U1-RNP抗体与新生儿SLE密切相关。
徐:治疗必须在医生指导下进行,为了防止复发,一般口服强的松10MG/日,如发现病情变化应适当增加剂量。有高血压者控制血压。要防止着凉、预防感染、补充营养、适度体育锻炼、避免日光照射、
保持愉悦的心情。
徐:孕妇使用强的松或氢化考的松对胎儿是安全的,因此药受胎盘的11-B脱氢酶的作用而灭活。但其他常用的治疗SLE药物,如非甾体抗炎剂、氯喹和免抑抑制剂、地塞米松等则不宜使用。
徐:应增加激素剂量。分娩开始时用氢化考的松100-200MG静脉点滴连续三天。口服强的松1MG/KG/日,一直使用到产后二个月。同时服钙剂和维生素D
,以预防皮质激素产生的高血压,感染,骨质疏松及骨坏死等的副作用。在生产时需留脐带血检查抗核抗体
。医生对母婴需追踪观察一年以上,以便发现病情变化及时处理。
徐:提倡母乳喂养,母亲使用强的松,对婴儿无不良影响。
刘: 可以告诉您的电子邮件地址吗?以便随时向您请教。
徐:我的Email:xupq528@163.com.。有问题可以随时咨询。