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什么是血尿？ 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。 (一) 血尿的病因 血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。 ★泌尿生殖系统疾病： 1．泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。 2．泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 3．肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。 4．泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。 5．其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。 6．泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。 ★全身性疾病： 1．血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。 2．感染性疾病：如钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎等。 3．结缔组织及变态反应性疾病：如红斑狼疮性肾炎、结节性多发动脉炎性肾病、皮肌炎性肾病、风湿性肾炎等。 4．心血管疾病：高血压动脉硬化并有高血压性肾病时、心力衰竭肾瘀血等。 5．内分泌及代谢障碍性疾病：痛风肾、糖尿病性肾病等。 ★尿路邻近器官疾病： 1．急性阑尾炎如炎症波及泌尿系统时可引起血尿。 2．女性盆腔器官发炎也可引起血尿。 3．直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等都可侵犯泌尿系统引起血尿。 ★其它原因：运动后血尿、特发性血尿等。 (二) 血尿的鉴别诊断 1、当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病； 2、如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病； 3、如果为"全程血尿"，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。 尿血很少出现休克的表现。血尿常见于以下疾病： 1 急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。 2 肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。 3 泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。 4 肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。 5 肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 6 过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2？4周后出现血尿。 7 全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。 8 药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。 9 暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。 (三) 救护措施 (1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。 (2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。 (3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。 (4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。 (5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。 (6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。 (7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。 【血尿的常见问题】 ●肾性血尿需早治 肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如lgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病如薄基膜肾病、Alport综合征等。 肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。遗传性肾炎、薄基底膜肾病，因肾小球基底膜比正常薄三分之二到三分之一，易导致红细胞漏出。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿也需要早期治疗。 ●哪些引起血尿的疾病容易被忽略 某些疾病强引起血尿，但在临床上容易被忽视。这些疾病是： ①肾下垂：多见于消瘦、腹肌软弱者，血尿多发生于长久站立后。 ②小结石：因体积小密度低，X线不能发现，而被临床忽略。 ③高尿钙症：其特点为血尿伴高尿钙，儿童多见。对儿童血尿患者应常规做尿钙测定及钙负荷试验以作除外本病。 ④前列腺疾病如炎症和增生均能引起血尿。 ⑤肾血管异常：可见于动静肪瘘、动脉瘤、血管畸形及肾静脉郁滞等。 ⑥腰痛—血尿综合征：妇女多见，有服雌激素史。表现为腰痛、血尿反复发作。肾活检示叶间和弓形动脉、肾小动脉病变，动脉壁有C3沉积，肾动脉造影见动脉终末枝狭窄迂曲。停用雌激素避孕药，症状可减轻或消失。 ●什么样的血尿应疑为泌尿系恶性肿瘤 肿瘤引起的血尿多为无痛性的，早期可以为镜下血尿而无任何症状；随后为肉眼血尿，出血量较大，但红细胞形态正常，为均一性红细胞血尿；在癌肿晚期则可以出现痛性血尿。因此中年以上患者，若出现无症状性血尿，应警惕恶性肿瘤的可能，尤其血尿反复发作而原因不时者，更须严密随访。可进行尿液分析及尿细胞学检查，必要时行膀胱镜检和静脉肾盂造影，以尽早明确诊断。 ●痛性血尿常见于什么病 血尿伴有尿频、尿急、尿痛及腰痛，发热症状，出现脓尿或菌尿，多见于急性肾盂肾炎。血尿若伴持续性膀胱刺激症，在排尿终末时加重，往往出现脓血尿，常伴有结核中毒症状，既往有其他部位结核者应考虑肾结核。若血尿在剧烈肾绞痛发作后出现，应想到泌尿系结石。 ●什么样的血尿疑为肾小球疾病 肾小球疾病引起的血尿，为无痛性镜下或肉眼全程血尿，呈多形性红细胞血尿，常伴有蛋白尿定量往往超过Ig/24小时，可有血清免疫指标的异常，可以伴或不伴有水肿、高血压、肾功能不全等症状。在临床上应注意血尿病因未明时，可行肾活检，进行免疫病理和电镜检查，来明确病因，了解病理类型，并且估计预后。在肾小球疾病中以血尿为主要表现的有：IgA肾病、系膜增殖性肾炎、良性家族性血尿、遗传性肾炎、局灶性肾小球肾炎等。以血尿伴蛋白尿为主有：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、局灶节段肾小球硬化等。 ●肿瘤引起的血尿特征有三： (1)突发性肉眼全程血尿； (2)无痛、无尿急、尿频等尿路刺激症状，即只有血尿而没有其他症状； (3)为突发性(即初次)血尿，以往没有同样的血尿史，突然发生的肉眼全程血尿。 炎症或其他原因导致的血尿往往以往有过数次类似的血尿发生，可以用抗菌素和止血剂制止血尿。而多次继发性血尿并且没有尿路刺激症状的患者必须提高警惕，要及时进行泌尿系全面检查。必须指出：泌尿系肿瘤95%以上都是恶性的，要慎重对待。尤其是膀胱癌的发病率极高，也是最容易发生血尿的，如有怀疑，要明确膀胱癌是否存在，必须及早进行膀胱镜
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