医保报销有什么限制

2025-05-11 06:05:00
推荐回答(3个)
回答1:

医疗报销有时间限制。应在诊疗后半年之内报销。
一般是下半年报销上半年的,此年上半年报销上一年度下半年的。
实行出院时及时报销的,在出院时缴纳不报销部分即可
另外各个地方比例不一样。
报销规定:
一、门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围,只有住院治疗才能进行费用报销。此外,住院也不是所有费用都能报销的,只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销,一般的门诊部的费用不报销。
二、在参保地乡镇医院住院治疗,费用报销比例最高,参保地县级医院报销比例次之,地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销,如果要到参保地的地级市以外的医院治疗,需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明,再到其他地方去治疗,才能报销费用。
三、住院治疗时,要跟医生声明自己已经办了农村医疗保险,需要进行农村医保报销,这样医生会给你办理相关手续,否则,他们就按普通病人处理,最后报销的时候你再去重新开各种单证就很麻烦的。出院的时候,必须索要病历本、医药费清单、住院发票、出院记录等报销所需的凭证,并妥善保管。
四、要找对报销的部门。负责费用报销的单位在参保人户籍地的乡镇,很多地方是乡镇医院或乡镇卫生院负责费用报销;有一些地方是乡镇卫生院出具单证,然后参保人凭单证到乡镇财政所去进行费用报销;还有的地方是乡镇医院出具单证,参保人再持单证到乡镇财政所盖章,然后再到乡镇的信用社或是银行去领取报销费用;还有的地方农保报销在县级报销中心。如果在参保地乡镇医院治疗,无需专门办理报销,在办理出院的时候,医院就会办妥医保报销。如果是在参保地乡镇以外的医院治疗,则出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。外出工作或是经商旅行等,在外地住院治疗的报销,除提供病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证外,还需要提供工作证明(可由工作单位开具,或是工作单位所在地的村委会或居委会开具),经商的需要提供务商证明(可有经商地的工商所开具)。如果不能提供这些证明,回参保地很可能无法报销。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

回答2:

医保报销有费用的起付线和封顶线,报销范围的自费内容、自付部分的多方面限制。对于医保以及社保的其他内容,还不太了解的朋友,看这里:社保有什么用?为什么一定要缴纳社保?
为了更方便理解,学姐把医保的报销范围都整理成一张图:
https://ecmb.bdimg.com/kmarketingadslogo/-342218498_1780958013_592_568.png
虽然医保存在不少限制,但是对我们广大普通老百姓来说,医保是最基础的医疗保障,解决最基本的就医问题,所以我们还是要依法缴纳社会保险,才能享受到各项待遇。至于医保的缴费等诸多事项,这篇文章都有,建议大家收藏起来慢慢看:医保需要缴纳多少年才能终身享受?退休时没缴纳够时间怎么办?
由于包括医保在内的社会保险只能保障人们的最基础的生老病死,存在一定的限制,所以,充足经济预算的家庭或个人,还可以根据需要配置商业保险。
比如买重疾险,罹患合同约定的重疾且达到理赔条件就能一次性拿到一笔赔偿基金,用来弥补患病时的经济损失;
买百万医疗险可以报销生病住院时更大范围的合理医疗费;
买意外险能转移意外事故造成的经济风险;
家庭经济支柱配置寿险,假如家庭支柱身故,家庭还有赔偿金用来维持日常生活。有需要买商业保险的朋友也可以参考这些投保方案:成年人如何买保险?每个人都该有专属方案
望采纳
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回答3:

医保属于报销型保险,但其只对医保目录范围内被保人产生的医疗费用进行报销,对于目录范围外的费用它是不管的。此外,医保还存在起付线、报销比例、医保用药等方面的限制。
对于医保以及社保的其他内容,还不太了解的朋友,可以来看看这篇文章:社保有什么用?为什么一定要缴纳社保?